Par Anaïs Behaeghel
Dans l'article précédent de cette série, les acouphènes subjectifs ont été abordés. Il s'agit de la forme la plus courante d'acouphènes, mais il existe une autre forme : les acouphènes objectifs. Les acouphènes objectifs sont également souvent appelés « somatosons » et sont parfois audibles par des tiers lors d'un examen clinique, contrairement aux acouphènes subjectifs, qui ne sont audibles que pour le patient lui-même.
Ces somatosons peuvent provenir de différentes structures de la région tête-cou, par exemple des muscles (acouphènes myologiques), de la circulation sanguine dans les vaisseaux (acouphènes vasculaires) ou d'un problème de la trompe d'Eustache (également appelée trompe d'Eustache patuleuse).1 Les acouphènes objectifs sont souvent caractérisés par un bruit d'acouphène pulsatile et basse fréquence. Les types d'acouphènes objectifs peuvent être subdivisés en différentes catégories, qui sont examinées en détail ici.
Acouphènes myocloniques
Les acouphènes myocloniques résultent d'un problème affectant différents types de muscles, notamment les muscles du voile du palais dans la bouche (également appelés acouphènes myocloniques palataux) et les muscles de l'oreille moyenne (également appelés acouphènes myocloniques de l'oreille moyenne).2
Les acouphènes myocloniques palataux sont caractérisés par un bruit de cliquetis irrégulier et intermittent. Il s'agit d'une forme rare d'acouphènes myocloniques où les muscles du voile du palais dans la bouche se contractent volontairement ou involontairement. Une première forme d'acouphènes myocloniques palataux est une forme symptomatique, qui peut être causée notamment par un problème de circulation sanguine dans la région des muscles du voile du palais. Une deuxième forme, la forme essentielle, est plus courante, et dans ce cas, aucune maladie sous-jacente n'est établie, mais elle peut être causée par une fonction réduite d'une certaine structure dans la région des muscles du voile du palais. Le diagnostic est souvent établi par endoscopie des muscles du voile du palais, électromyogramme (examen de l'activité musculaire), imagerie et examen neurologique.3
Les acouphènes myocloniques de l'oreille moyenne sont caractérisés par un bruit doux de bourdonnement ou de craquement et sont plutôt rares. Le bruit est causé par une contraction anormale du muscle tenseur du tympan ou du muscle stapédien dans l'oreille moyenne, qui sont connectés aux osselets auditifs et assurent le mouvement de ces osselets et la protection contre les bruits forts. Plusieurs causes peuvent être à l'origine de cette contraction anormale des muscles : les traumatismes, l'anxiété, les problèmes vasculaires et les infections en sont quelques exemples. Pour diagnostiquer cette forme d'acouphènes, on peut utiliser un examen oto-endoscopique (une observation du tympan au moyen d'un otoscope), une tympanométrie (mesure du tympan), un test du réflexe stapédien (test pour mesurer la réaction du muscle stapédien dans l'oreille moyenne) et éventuellement une IRM pour établir les maladies démyélinisantes.4
Acouphènes vasculaires
Les acouphènes vasculaires sont la forme la plus courante d'acouphènes pulsatiles, particulièrement lorsque cette pulsation est synchrone avec le rythme cardiaque. Le bruit provient du flux sanguin artériel ou veineux et est causé par une turbulence du flux sanguin, qui peut créer une vibration des parois vasculaires qui sera détectée comme des acouphènes pulsatiles. Ceci peut par exemple être observé chez les patients souffrant d'hypertension artérielle. Pour diagnostiquer les symptômes, une otoscopie et un examen complet de la tête et du cou sont souvent effectués. Une audiométrie et une tympanométrie sont également réalisées, et une ABR, un test objectif de l'audition et du nerf auditif, peut également être effectué. En outre, une prise de sang et une imagerie sont souvent effectuées pour mieux comprendre la cause sous-jacente des symptômes d'acouphènes.5
Trompe d'Eustache patuleuse
La trompe d'Eustache patuleuse est une affection de la trompe d'Eustache, également appelée connection entre l'oreille moyenne et le nasopharynx, caractérisée par plusieurs symptômes, notamment l'autophonie (l'audition gênante de sa propre voix et de sa respiration), une sensation de plénitude dans l'oreille et souvent aussi des acouphènes. Ce type d'acouphènes, et donc la cause sous-jacente, peut être établi par une audiométrie et un examen clinique physique.6
Encore une fois, pour chaque type d'acouphène objectif, une bonne compréhension des symptômes est cruciale pour parvenir à un diagnostic correct et ensuite à un traitement. Un anamnèse détaillé et la réalisation des bons tests sont donc essentiels pour bien distinguer les acouphènes subjectifs des acouphènes objectifs et pour déterminer le bon sous-type.
1 Park, S. N. (2016). Objective tinnitus. Hanyang Medical Reviews, 36(2), 99. https://doi.org/10.7599/hmr.2016.36.2.99
2 Park, S. N. (2016). Objective tinnitus. Hanyang Medical Reviews, 36(2), 99. https://doi.org/10.7599/hmr.2016.36.2.99
3 Park, S. N. (2016). Objective tinnitus. Hanyang Medical Reviews, 36(2), 99. https://doi.org/10.7599/hmr.2016.36.2.99
4 Park, S. N. (2016). Objective tinnitus. Hanyang Medical Reviews, 36(2), 99. https://doi.org/10.7599/hmr.2016.36.2.99
5 Park, S. N. (2016). Objective tinnitus. Hanyang Medical Reviews, 36(2), 99. https://doi.org/10.7599/hmr.2016.36.2.99
6 Park, S. N. (2016). Objective tinnitus. Hanyang Medical Reviews, 36(2), 99. https://doi.org/10.7599/hmr.2016.36.2.99